Медицинская реабилитация

Что такое медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий, которые помогают полностью или частично восстановить нарушенные функции организма после заболеваний или травм.

Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию
на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых», от 28 февраля 2023 г. № 81н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядка предоставления пациенту медицинских изделий и порядка оплаты медицинской реабилитации на дому»

Цели мероприятий

• Полное или частичное восстановление нарушенных или компенсация утраченных функций поражённого органа или системы организма
• Поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме
• Предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций повреждённых органов или систем организма
• Предупреждение и снижение степени возможной инвалидности
• Улучшение качества жизни
• Сохранение работоспособности пациента
• Социальная интеграция пациента в обществе

Когда может понадобиться медицинская реабилитация

• При нарушениях и заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Например, инсульте, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, полинейропатиях различного происхождения, ДЦП и других
• При заболеваниях и состояниях после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате
• После травм опорно-двигательного аппарата, спинальных, черепно-мозговых
• При онкологических заболеваниях
• При кардиологических заболеваниях. Например, инфаркте, недостаточности кровообращения и других
• При бронхо-лёгочных заболеваниях
• После COVID-19
• При других заболеваниях

 Медицинская реабилитация осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

 1. Мероприятия по медицинской реабилитации пациентам оказываются в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе в дневном стационаре, и в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение)

2. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, подразделяются на четыре группы:

2.1. медицинские организации первой группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1 - 3 балла
в соответствии со шкалой реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ), при этом могут использоваться структурные подразделения медицинской организации (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет) без образования отделения медицинской реабилитации

2.2. медицинские организации второй группы осуществляют медицинскую реабилитацию:

2.2.1. при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 1 - 5 баллов по ШРМ;

2.2.2. при оказании первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1 - 3 балла
по ШРМ, при этом могут использоваться структурные подразделения медицинской организации (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет)
без образования отделения медицинской реабилитации

2.2.3. при оказании специализированной медицинской помощи
в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2 - 4 балла по ШРМ, при этом могут использоваться структурные подразделения медицинской организации (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет)
без образования отделения медицинской реабилитации

2.3. медицинские организации третьей группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2 - 6 баллов по ШРМ;

2.4. медицинские организации четвертой группы - федеральные учреждения, осуществляющие медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 3 - 6 баллов по ШРМ.

3. Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

4. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.

5. На всех этапах мероприятия по медицинской реабилитации оказываются мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК)

6. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента
при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется оценка в соответствии с ШРМ.

7. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется
в отделении ранней медицинской реабилитации

8. Второй этап медицинской реабилитации для пациентов, требующих круглосуточного наблюдения при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в условиях стационарных отделений медицинской реабилитации (стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями) (далее – Стационарные отделения), созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации.

8.1. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется
по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению
врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

9. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и (или) в условиях дневного стационара, созданных в медицинских организациях,

9.1. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется
по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практике (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

Порядок маршрутизации взрослых пациентов

на этапы медицинской реабилитации

1. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента
при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая
этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ)

2. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия
по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 – 1 балла,
не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

3. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия
по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 – 3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию первой, второй, третьей групп.

4. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия
по медицинской реабилитации на первом и (или) третьем этапах и имеющий значение 3 балла по ШРМ, направляется на второй этап медицинской реабилитации в случае:

4.1. наличия у пациента сопутствующих заболеваний (состояний), ограничивающих его передвижение до медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе в условиях дневного стационара;

4.2. необходимости круглосуточного медицинского наблюдения
за пациентом при осуществлении медицинской реабилитации, в том числе связанным с диагностическим обследованием с целью оценки эффективности мероприятий по медицинской реабилитации;

4.3. значительной территориальной отдаленности места проживания пациента от места нахождения медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе в условиях дневного стационара.

5. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия
по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ
4 – 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации,
в медицинскую организацию второй, третьей и четвертых групп.

6. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия
по медицинской реабилитации, имеющий значения ШРМ 4 – 6 баллов
и не изменивший своего состояния после проведения мероприятий
по медицинской реабилитации, направляется на второй этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию третьей и четвертой групп.

7. Пациенты, состояние которых оценивается 3 – 6 баллов по ШРМ
и не изменившие своего состояния после проведения мероприятий
по медицинской реабилитации в медицинской организации Пермского края, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи в стационарных условиях могут быть направлены
на медицинскую реабилитацию в медицинскую организацию четвертой группы (Федеральный центр). Необходимость госпитализации в медицинскую организацию четвертой группы определяется только после телемедицинской консультации.

8. При наличии медицинских показаний и отсутствии у пациента противопоказаний к проведению второго этапа медицинской реабилитации выбор дальнейшей тактики введения пациента осуществляет лечащий врач медицинской организации, где пациенту проводится специализированная медицинская помощь.

9. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется
по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе.

10. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется
по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

11. Выбор отделения медицинской реабилитации (далее - ОМР)
при маршрутизации на второй, третий этапы медицинской
реабилитации осуществляется с учетом наличия свободных мест
в ОМР, при наличии медицинских показаний (с учетом тяжести
и состояния пациента) после предварительной консультации специалиста
по медицинской реабилитации (в режиме телемедицинской консультации, очно, по телефону).

12. При распределении мест в отделениях медицинской реабилитации
в первую очередь госпитализируются пациенты в остром или раннем восстановительном периоде заболевания или травмы, направленные специализированным отделением по профилю оказываемой помощи.

13. При поступлении на второй, третий этапы реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, выписной эпикриз из медицинской организации, в которой проведено лечение, копию решения врачебной комиссии поликлиники по месту жительства (при необходимости),
результаты обследования на стационарном этапе, направление
на госпитализацию.

14. В случае обострения хронического заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, пациенты переводятся
в соответствующие отделения медицинских организаций.

15. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Маршрутизация
взрослых пациентов ГБУЗ ПК «Куединская ЦРБ» на второй этап медицинской реабилитации согласно Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю «медицинская реабилитация»
в Пермском крае СЭД № 34-01-02-760 от 31.07.2023

1.      С нарушением функции центральной нервной системы - ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница»

2.      С нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы - ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница»

3.      С соматическими заболеваниями - ГБУЗ ПК «Больница Архангела Михаила», ГБУЗ ПК «Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн», ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница», ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4», ГБУЗ ПК «Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича», ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга»

Маршрутизация
взрослых пациентов ГБУЗ ПК «Куединская ЦРБ» на третий этап медицинской реабилитации

(дневной стационар, комплексное посещение) согласно Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю «медицинская реабилитация»
в Пермском крае СЭД № 34-01-02-760 от 31.07.2023

-ГБУЗ ПК «Чайковская центральная городская больница»